Onkorehabilitacja — rehabilitacja w trakcie i po leczeniu onkologicznym

PURE REHAB prowadzi rehabilitację onkologiczną w Nowej Iwicznej pod Piasecznem. Pomagamy odzyskać i utrzymać sprawność w trakcie oraz po operacji, radioterapii i leczeniu systemowym — pracujemy nad ruchomością, blizną pooperacyjną, wydolnością i codziennym funkcjonowaniem. Terapię prowadzą fizjoterapeuci z wykształceniem medycznym. Nie wymagamy skierowania, a plan i wycenę ustalamy indywidualnie po konsultacji.

W czym pomagamy

Leczenie onkologiczne może wpływać na układ ruchu i codzienne funkcjonowanie. Poniżej obszary, w których najczęściej pracujemy.

• Ograniczona ruchomość — najczęściej barku po stronie operowanej piersi, ale też szyi, klatki piersiowej czy biodra, w zależności od miejsca zabiegu.
• Blizna pooperacyjna — zrosty, ograniczony ślizg tkanek, uczucie ciągnięcia przy sięganiu i przy głębokim oddechu.
• Ból i napięcie — wynikające z ochronnych wzorców ruchowych, kompensacji i długotrwałego oszczędzania operowanej okolicy.
• Osłabienie i spadek wydolności — utrata siły i tolerancji wysiłku po leczeniu systemowym oraz po okresie ograniczonej aktywności.
• Zmęczenie nowotworowe — wyczerpanie nieproporcjonalne do wysiłku, które nie ustępuje po odpoczynku.
• Neuropatia obwodowa — mrowienie, drętwienie i zaburzenia równowagi, najczęściej po leczeniu systemowym.
• Obrzęk limfatyczny — uczucie ciężkości, napięcia i zwiększenie obwodu kończyny.
• Powrót do aktywności fizycznej — bezpieczne, stopniowe zwiększanie obciążenia w trakcie i po leczeniu, odpowiednio do aktualnego stanu.
• Zaburzenia funkcji dna miednicy — po prostatektomii i po operacjach ginekologicznych.

Czym jest onkorehabilitacja

Onkorehabilitacja, nazywana też rehabilitacją onkologiczną, to fizjoterapia prowadzona u osób w trakcie i po leczeniu przeciwnowotworowym. Jej celem nie jest leczenie choroby — tym zajmuje się lekarz onkolog w wyspecjalizowanym ośrodku. Celem onkorehabilitacji jest praca z następstwami tego leczenia: ograniczoną ruchomością, zrostami, obrzękami limfatycznymi, osłabieniem, zaburzeniami równowagi i spadkiem wydolności.

Współczesna onkologia leczy coraz skuteczniej, ale leczenie onkologiczne może powodować następstwa wpływające na układ ruchu i codzienne funkcjonowanie. Po zabiegach chirurgicznych powstają blizny, które u części pacjentów mogą ograniczać ruchomość tkanek i zakres ruchu w okolicy operowanej. Radioterapia może zmieniać elastyczność napromienianych tkanek. Leczenie systemowe może obniżać wydolność, osłabiać mięśnie, a u części pacjentów wywoływać neuropatię obwodową. Są to dobrze opisane następstwa leczenia, dlatego wiele z nich można wcześnie rozpoznać i odpowiednio na nie reagować.

Kluczowa różnica względem zwykłej fizjoterapii polega na kontekście medycznym. Fizjoterapeuta pracujący z pacjentem onkologicznym musi wiedzieć, jaki był zakres operacji, czy usuwano węzły chłonne, jaki obszar poddano radioterapii i na jakim etapie leczenia znajduje się pacjent. Dlatego pierwsza wizyta w naszym gabinecie zaczyna się od szczegółowego wywiadu i analizy dokumentacji, a nie zawsze od samego zabiegu.

Dla kogo jest onkorehabilitacja

Prowadzimy terapię dla osób w trakcie i po leczeniu przeciwnowotworowym. Najczęściej zgłaszają się do nas pacjenci:

• po mastektomii lub zabiegu oszczędzającym pierś, z ograniczoną ruchomością ramienia po stronie operowanej,
• po mastektomii lub zabiegu oszczędzającym pierś, z obrzękiem limfatycznym kończyny górnej,
• po radioterapii, u których pojawiła się sztywność, zmniejszona elastyczność skóry i uczucie ciągnięcia,
• ze zrostami i dolegliwościami w obrębie blizny pooperacyjnej lub blizny po drenie,
• po leczeniu systemowym, doświadczający zmęczenia nowotworowego, spadku siły mięśniowej i obniżonej wydolności,
• z neuropatią obwodową — mrowieniem, drętwieniem i zaburzeniami równowagi,
• po prostatektomii, z zaburzeniami funkcji mięśni dna miednicy — prowadzimy ich w ramach rehabilitacji urologicznej,
• po operacjach ginekologicznych, ze zrostami w obrębie miednicy — we współpracy z fizjoterapią uroginekologiczną,
• po operacjach w obrębie jamy brzusznej, z bliznami, zrostami i zaburzeniami wzorca oddechowego,
• po leczeniu czerniaka z usunięciem węzłów chłonnych, z ograniczeniem ruchomości w okolicy operowanej,
• po leczeniu nowotworów głowy i szyi, z ograniczoną ruchomością szyi i żuchwy,
• wracający do aktywności fizycznej po zakończonym leczeniu.

Przyjmujemy również osoby przed rozpoczęciem leczenia. Prehabilitacja — przygotowanie organizmu przed planowanym leczeniem, np. operacją — może być ważnym elementem całego procesu.

Od czego zacząć — fizjoterapeuta czy lekarz?

To pytanie zadaje nam większość osób dzwoniących po raz pierwszy. Poniżej prosty podział.

Możesz umówić się bezpośrednio do nas, jeżeli:

• leczenie masz zakończone, a dolegliwość jest znanym następstwem leczenia — ograniczona ruchomość, blizna, osłabienie, ból w okolicy operowanej, obrzęk limfatyczny,
• masz dokumentację leczenia, przynajmniej kartę informacyjną ze szpitala,
• nie pojawiły się nowe, niewyjaśnione objawy.

Skontaktuj się z lekarzem prowadzącym lub innym lekarzem właściwym dla problemu, jeżeli:

• masz pytania dotyczące przebiegu leczenia onkologicznego, jego działań niepożądanych lub zaleceń medycznych,
• pojawiły się nowe, niewyjaśnione albo szybko nasilające się objawy,
• dokumentacja albo zalecenia są dla Ciebie niejasne,
• Twój stan zdrowia zmienił się i wymaga ponownej oceny medycznej przed kontynuowaniem aktywności lub rehabilitacji

Aktywne leczenie onkologiczne samo w sobie nie wyklucza rehabilitacji. Zakres i intensywność terapii dobiera fizjoterapeuta po ocenie funkcjonalnej, z uwzględnieniem aktualnej dokumentacji oraz znanych zaleceń i ograniczeń wynikających z leczenia. Jeżeli pojawia się potrzeba diagnostyki lub decyzji medycznej wykraczającej poza kompetencje fizjoterapeuty, pacjent powinien skontaktować się z lekarzem odpowiedniej specjalności.

Co obejmuje terapia

Zakres terapii ustalamy po ocenie, ale w praktyce najczęściej pracujemy w kilku obszarach jednocześnie:

Obrzęk limfatyczny — co warto wiedzieć

Obrzęk limfatyczny to gromadzenie się chłonki w tkankach, do którego może dojść, gdy usunięcie węzłów chłonnych lub radioterapia utrudnią jej odpływ. Po leczeniu raka piersi dotyczy najczęściej kończyny górnej po stronie operowanej.

Pierwsze objawy bywają subtelne i łatwo je zbagatelizować: uczucie ciężkości lub napięcia pod koniec dnia, pierścionek, który przestaje wchodzić, rękaw uwierający po jednej stronie, mrowienie, sztywność palców. Obrzęk, który pojawia się wieczorem i mija do rana, też jest sygnałem wartym uwagi.

Obrzęk limfatyczny ma zwykle charakter przewlekły, ale przy właściwie dobranej terapii i systematycznym postępowaniu można skutecznie ograniczać jego objawy oraz wpływ na codzienne funkcjonowanie. Może pojawić się wkrótce po zabiegu albo dopiero po dłuższym czasie — dlatego okresowa kontrola obwodów kończyny ma sens także wtedy, gdy przez długi czas nic się nie dzieje.

Postępowanie w obrzęku limfatycznym jest wieloelementowe. Obejmuje między innymi kompresję, techniki manualne, odpowiednio dobrany ruch, pielęgnację skóry oraz edukację i samodzielne postępowanie pacjenta. Najlepsze efekty leczenia obrzęku uzyskuje się zwykle przez dobranie kilku uzupełniających się elementów terapii do rodzaju i stopnia obrzęku.

W PURE REHAB prowadzimy ocenę kliniczną, pomiary obwodów kończyny i monitorowanie zmian w czasie. Pracujemy nad ruchomością, blizną i wydolnością, które mają bezpośredni wpływ na funkcjonowanie kończyny. Jeżeli po ocenie okaże się, że potrzebne jest pełne, kompleksowe postępowanie przeciwobrzękowe, powiemy o tym wprost i wskażemy ośrodek, który je prowadzi.

Jedno zastrzeżenie praktyczne: masaż klasyczny nie jest metodą leczenia obrzęku limfatycznego i nie należy utożsamiać go z manualnym drenażem limfatycznym. Przy rozpoznanym lub podejrzewanym obrzęku techniki manualne powinny być dobierane po wcześniejszej ocenie.

Pierwsza wizyta — ocena kliniczna

Pierwsza wizyta trwa 60 minut i jest oceną kliniczną, nie tylko zabiegiem. Bez niej nie da się zaplanować terapii ani rzetelnie określić celów, sposobu prowadzenia terapii i kryteriów oceny postępów.

1. Analiza dokumentacji i przebiegu leczenia — rodzaj i zakres operacji, obszar radioterapii, leczenie systemowe, aktualne leki, choroby współistniejące.
2. Ocena obrzęku i pomiary (jeżeli są wskazane) — obwody kończyn w ustalonych punktach, ocena konsystencji tkanek. Wyniki zapisujemy jako punkt odniesienia dla kolejnych wizyt.
3. Ocena ruchomości i funkcji — zakres ruchu w stawach objętych problemem, siła mięśniowa, postawa, wzorce kompensacyjne, tolerancja wysiłku.
4. Ocena blizny i tkanek — elastyczność, ślizg względem podłoża, tkliwość, obecność zrostów, stan tkanek po radioterapii.
5. Rozpoznanie sytuacji wykraczających poza zakres fizjoterapii — jeżeli w trakcie badania pojawią się objawy wymagające diagnostyki medycznej, poinformujemy o tym i zalecimy konsultację u lekarza odpowiedniej specjalności.
6. Ustalenie celu terapii — konkretnego i mierzalnego. Na przykład odzyskanie zakresu ruchu pozwalającego sięgnąć na górną półkę, a nie ogólna „poprawa sprawności”.
7. Plan wizyt i postępowania domowego — proponowana częstotliwość spotkań, sposób monitorowania postępów, koszt wizyt oraz zestaw ćwiczeń do samodzielnego wykonywania.

Jak przebiega terapia

Rehabilitacja onkologiczna to proces rozłożony w czasie. Zwykle przebiega w trzech etapach, choć ich długość i proporcje różnią się w zależności od celu.

Etap 1 — odbudowa funkcji. Wizyty częstsze, cel: odzyskanie utraconej funkcji. Praca nad ruchomością, blizną, siłą lub tolerancją wysiłku, w zależności od tego, co ustaliliśmy na konsultacji. Czas trwania tego etapu jest indywidualny i zależy m.in. od stanu wyjściowego, rodzaju leczenia, celu terapii oraz odpowiedzi na rehabilitację.

Etap 2 — utrwalanie efektów. Wizyty rzadsze, cel: utrzymanie efektu i weryfikacja techniki wykonywania ćwiczeń. Kontrolujemy pomiary i porównujemy je z punktem wyjścia.

Etap 3 — samodzielny program i wizyty kontrolne. Cel: żebyś nie potrzebował/a nas na stałe. Uczymy ćwiczeń, pracy z blizną i zasad codziennego funkcjonowania. Wizyty kontrolne w miarę potrzeby.

To, co robisz między wizytami, waży w tej terapii więcej niż to, co dzieje się w gabinecie. Dlatego plan domowy ustalamy już na pierwszym spotkaniu.

Od czego zależy czas rehabilitacji onkologicznej

Nie da się wiarygodnie określić liczby wizyt ani czasu terapii bez indywidualnej oceny. Przebieg rehabilitacji zależy m.in. od rodzaju i etapu leczenia, stanu wyjściowego, celu terapii, chorób współistniejących, reakcji na obciążenie oraz pracy własnej między wizytami. Poniższa tabela pokazuje czynniki wpływające na przebieg terapii — nie stanowi obietnicy czasu leczenia ani liczby spotkań.

Czy w trakcie i po leczeniu onkologicznym można ćwiczyć

Tak. Ruch jest uznanym elementem powrotu do sprawności i jednym z narzędzi radzenia sobie ze zmęczeniem nowotworowym. Przy istotnych zaburzeniach morfologii krwi, gorączce, infekcji lub nasilonych działaniach niepożądanych leczenia plan aktywności ustalamy indywidualnie na podstawie aktualnego stanu, dokumentacji i zaleceń zespołu prowadzącego.

Plan aktywności układamy indywidualnie, w oparciu o dokumentację leczenia, aktualny stan i cel rehabilitacji.

Bezpieczeństwo i sytuacje wymagające oceny medycznej

Fizjoterapia onkologiczna wymaga uważności i respektowania granic kompetencji. Jeżeli podczas konsultacji lub terapii pojawią się objawy wymagające diagnostyki medycznej, fizjoterapeuta może przerwać lub odroczyć terapię i zalecić kontakt z lekarzem odpowiedniej specjalności. Planowa konsultacja onkologiczna w PURE REHAB nie służy do oceny stanów nagłych ani szybkiego pogorszenia stanu zdrowia.

Nie czekaj na planową wizytę w PURE REHAB i poszukaj odpowiedniej pomocy medycznej, jeżeli wystąpi m.in.:

• nagły, jednostronny obrzęk kończyny,
• objawy infekcji — zaczerwienienie, ocieplenie, gorączka,
• gwałtowne pogorszenie samopoczucia,
• nowy, silny lub szybko narastający ból albo inny niepokojący objaw

Nie zastępujemy leczenia onkologicznego i nie ingerujemy w jego przebieg. Zajmujemy się jego następstwami — sprawnością, blizną, wydolnością i codziennym funkcjonowaniem.

Konsultacje onkologiczne w PURE REHAB

Konsultacja onkologiczna w PURE REHAB jest odrębnym świadczeniem lekarskim. Konsultacje prowadzi lek. Agnieszka Gębara-Puchniarz — specjalista onkologii klinicznej oraz lek. Małgorzata Kuc-Rajca– specjalista onkologii klinicznej. Zakres wizyty obejmuje przede wszystkim omówienie dokumentacji i wyników, wyjaśnienie rozpoznania oraz dotychczasowego lub planowanego leczenia, omówienie zaleceń i uporządkowanie dalszej ścieżki onkologicznej. Konsultacja nie służy do ustalania planu rehabilitacji, doboru technik fizjoterapeutycznych ani oceny stanów nagłych. Leczenie onkologiczne pozostaje prowadzone przez właściwy ośrodek prowadzący.

Gdy pojawiają się pytania onkologiczne

Fizjoterapeuta odpowiada za ocenę funkcjonalną i plan rehabilitacji. Jeżeli jednak pacjent potrzebuje omówienia wyników, dokumentacji, rozpoznania lub zaleceń dotyczących leczenia onkologicznego, w PURE REHAB może skorzystać z odrębnej konsultacji lekarza onkologa.

Dowiedz się więcej o konsultacji onkologicznej →

Obszar działania — onkorehabilitacja blisko Piaseczna i południowej Warszawy

Gabinet PURE REHAB przy ul. Granicznej 39 w Nowej Iwicznej obsługuje pacjentów z całego powiatu piaseczyńskiego i z południowych dzielnic Warszawy. Przy terapii wymagającej regularnych wizyt przez kilka tygodni odległość, poza aspektami merytorycznymi, często bywa czynnikiem decydującym.

Wycena i umawianie wizyt

Konsultacja z oceną kliniczną i pomiarami — 230 zł / ok. 60 minut. Standardowa kolejna wizyta — 210 zł.

Nie określamy z góry sztywnej liczby wizyt dla całej terapii, ponieważ każdy plan ustalamy indywidualnie. Zakres pracy po zabiegu oszczędzającym sprzed miesiąca i po mastektomii z radioterapią sprzed trzech lat może się znacząco różnić. Po pierwszej konsultacji przedstawiamy proponowany sposób dalszego postępowania i częstotliwość wizyt. Jeśli na tym etapie liczbę spotkań można rozsądnie oszacować, podajemy również orientacyjny koszt cyklu. Aktualne ceny pojedynczych wizyt publikujemy w zakładce Cennik.

1. Dzwonisz — opisujesz krótko sytuację: rodzaj przebytego leczenia i to, co Ci przeszkadza.
2. Umawiamy konsultację — pełna wizyta z wywiadem, oceną i pomiarami.
3. Otrzymujesz jasną informację o cenie wizyt i proponowanym sposobie dalszego postępowania; orientacyjny koszt cyklu podajemy tylko wtedy, gdy liczbę spotkań można rozsądnie oszacować.
4. Decydujesz — konsultacja nie zobowiązuje do kontynuowania terapii u nas.

Najczęściej zadawane pytania

Czy potrzebuję skierowania na rehabilitację onkologiczną?

Nie. Do gabinetu prywatnego można umówić się bezpośrednio. Jeśli leczenie onkologiczne wciąż trwa, powiedz nam o tym przy umawianiu wizyty i zabierz aktualną dokumentację. Jeżeli stan zdrowia lub zalecenia medyczne wymagają dodatkowego wyjaśnienia przed rehabilitacją, fizjoterapeuta może zalecić kontakt z lekarzem odpowiedniej specjalności.

Ile kosztuje terapia?

Koszt konsultacji fizjoterapeutycznej z oceną kliniczną i pomiarami wynosi 230 zł za ok. 60 minut. Standardowa kolejna wizyta kosztuje 210 zł. Liczbę i częstotliwość spotkań ustalamy indywidualnie po pierwszej konsultacji. Jeśli rekomendowany będzie pakiet o określonej liczbie wizyt, podamy jego zakres i koszt przed rozpoczęciem. W pozostałych przypadkach rozliczenie odbywa się zgodnie z aktualną ceną poszczególnych wizyt.

Ile wizyt będę potrzebować?

Nie da się tego wiarygodnie określić przed indywidualną oceną. Liczba i częstotliwość wizyt zależą od celu rehabilitacji, stanu wyjściowego, przebiegu leczenia, reakcji na terapię i pracy własnej. Na pierwszej konsultacji omawiamy sposób monitorowania postępów i proponujemy dalszy plan bez gwarantowania z góry konkretnej liczby wizyt.

Kiedy najwcześniej mogę zacząć rehabilitację po operacji?

Ćwiczenia oddechowe i delikatną pracę nad postawą wprowadza się często jeszcze w szpitalu. Terapię blizny rozpoczyna się po całkowitym zagojeniu i zdjęciu szwów. Termin ustalamy indywidualnie.

Czy onkorehabilitacja jest tylko dla kobiet po raku piersi?

Nie. Prowadzimy terapię również u pacjentów po prostatektomii, po operacjach ginekologicznych, po leczeniu nowotworów głowy i szyi oraz u osób z neuropatią i zmęczeniem nowotworowym po leczeniu systemowym.

Czy terapia boli?

Pracujemy w zakresie tolerowanym przez pacjenta. Przy mobilizacji blizny może pojawić się uczucie ciągnięcia, ale ostry ból nie jest celem ani miarą skuteczności. Intensywność dostosowujemy na bieżąco.

Jak szybko dostanę termin?

Zwykle w ciągu tygodnia. Jeśli potrzebujesz wcześniejszego terminu, skontaktuj się z nami telefonicznie — sprawdzimy najbliższą dostępność.

Czy mogę przyjść w trakcie leczenia onkologicznego?

Tak. Aktywne leczenie samo w sobie nie wyklucza rehabilitacji. Poinformuj fizjoterapeutę o aktualnym leczeniu i zabierz dostępną dokumentację. Zakres i intensywność rehabilitacji dobiera fizjoterapeuta po ocenie funkcjonalnej, z uwzględnieniem znanych ograniczeń i zaleceń wynikających z leczenia. Pytania dotyczące samego leczenia onkologicznego omawia się z lekarzem prowadzącym; konsultacja onkologiczna w PURE REHAB jest odrębną usługą i nie służy do układania planu rehabilitacji.

Czy fizjoterapia może wpłynąć na przebieg choroby nowotworowej?

Onkorehabilitacja nie leczy nowotworu i nie zastępuje leczenia onkologicznego. Zajmuje się jego następstwami — sprawnością, blizną, wydolnością i codziennym funkcjonowaniem.

Czy rehabilitacja onkologiczna to to samo, co drenaż limfatyczny?

Nie. Drenaż limfatyczny jest jedną z technik stosowanych w postępowaniu przy obrzęku. Rehabilitacja onkologiczna to znacznie szerszy zakres: ruchomość, blizna, wydolność, równowaga i powrót do aktywności. Sam drenaż nie wyczerpuje kompleksowego postępowania przy obrzęku limfatycznym — zależnie od sytuacji plan może obejmować również kompresję, ćwiczenia, pielęgnację skóry, edukację i samodzielne postępowanie.

Jestem po leczeniu sprzed kilku lat. Czy nie jest za późno?

Nie. Wiele osób zgłasza się do nas po latach — z ograniczeniem ruchomości, które przyzwyczaili się traktować jako stały element życia, albo z blizną, która wciąż ciągnie. Zakres poprawy zależy od sytuacji i oceniamy go na konsultacji, ale sam upływ czasu nie przekreśla sensu terapii.

Co, jeśli w trakcie terapii coś mnie zaniepokoi?

Powiedz o tym od razu fizjoterapeucie. Jeżeli objaw wykracza poza zakres fizjoterapii lub wymaga diagnostyki medycznej, terapia może zostać przerwana lub odroczona, a pacjent otrzyma zalecenie kontaktu z lekarzem odpowiedniej specjalności albo inną adekwatną formą pomocy. Planowa konsultacja onkologiczna w PURE REHAB nie jest przeznaczona do oceny nagłego pogorszenia stanu zdrowia.

Zapraszamy pacjentów z powiatu piaseczyńskiego, południowych dzielnic Warszawy i okolic

Nasz gabinet przyjmuje głównie pacjentów z Piaseczna, Konstancina-Jeziorny, Mysiadła, Lesznowoli, Józefosławia, Nowej Iwicznej oraz Warszawy — dzielnic Ursynów, Wilanów i Mokotów.

Treść ma charakter informacyjny i nie zastępuje indywidualnej konsultacji medycznej. Plan rehabilitacji ustala fizjoterapeuta na podstawie oceny funkcjonalnej, aktualnego stanu, dokumentacji i celu terapii, z uwzględnieniem znanych ograniczeń wynikających z leczenia.